『頚椎手術後のリハビリは意味がない？～頚椎症性脊髄症 診療ガイドライン2020より～』

こんにちは！

運動器専門のリハビリスタッフです！！

いつもお世話になります。

今回は、『頚椎手術後のリハビリは意味がない？～頚椎症性脊髄症 診療ガイドライン2020より～』

について解説させていただきます。

　

頚椎症性脊髄症は保存的に経過を診る症例も多くいますが、症状の悪化に伴い、手術に至る症例も多くいらっしゃいます。

頚椎術後症例において、術後リハビリテーションが展開されることが多いと思われますが、効果の実態はどうなのか気になるところです。

◆頚椎症性脊髄症とは

頚椎症性脊髄症は、頚椎脊柱管の狭い状態で頚椎の加齢性変化による脊髄圧迫に不安定性や外傷が加わって、脊髄麻痺を発症する疾患の総称とされている。

◆症状

・四肢のしびれ感（両上肢のみも含む）

・手指の巧緻運動障害（箸が不自由、ボタンかけが不自由など）

・歩行障害（小走り、階段の降り困難など）

・膀胱障害（頻尿、失禁など）

◆症候

・障害高位での上肢深部腱反射低下

・障害高位以下での腱反射亢進、病的反射の出現、myelopathy handを認めるもの

◆画像診断

・単純X線像で、椎間狭小、椎体後方骨棘、発育性脊柱管狭窄を認めるもの

・単純X 線像でみられる病変部位で、MRI、CT、または脊髄造影像上、脊髄圧迫所見を認める。

⇒診断の目安として、症状・症候より予想される脊髄責任病巣高位と画像所見の圧迫病変部位が一致する

頚椎症性脊髄症は50歳以上の発症が多く、男性に多いとされている（男性が約6割から7割）。

頚椎症性脊髄症の発生頻度は、要治療患者は人口10万人あたり数人。

　

『頚椎症性脊髄症 診療ガイドライン2020 改定第３版』

頚椎症性脊髄症において、2005年に初版の「頚椎症性脊髄症 診療ガイドライン」が出版され、その10年後である2015年に改訂第2版が出版されております。

そして、さらに5年後の2020年9月に『頚椎症性脊髄症 診療ガイドライン2020 改定第３版』が南江堂から出版されました。

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ガイドラインは約6年で時代遅れの傾向になることがあり3～5年で更新するべきとの見解があるようです。

このガイドラインは、世界中から有益な論文を様々な視点で検証し、科学的根拠のある論文を集め、検証されています。

現状としては、頚椎症性脊髄症の明確な定義がありません。

◆頚椎症性脊髄症 診療ガイドラインでの定義では

「頚椎症性脊髄症は，頚椎脊柱管の狭い状態で加齢性の頚椎変化（後方骨棘，椎間板狭小と後方膨隆）による脊髄圧迫に，頚椎の前後屈不安定性や軽微な外傷が加わって脊髄麻痺を発症する疾患の総称」とされています。

【監修】日本整形外科学会、日本脊椎脊髄病学会

2009年10月1日から2018年9月19日で、英文2,525論文、和文1,862論文から再編されて審査し、最終的には418もの論文が採択されている。

『リハビリテーションにより術後成績は改善されるか』

この中から、

『リハビリテーションにより術後成績は改善されるか』

という項目がありますので見てみたいと思います。

◆要約

「頚椎症性脊髄症に対する手術治療後、臨床症状改善を目的としたリハビリテーションの効果に関するエビデンスは乏しい」

〈詳細〉

頚椎症性脊髄症に対する頚部脊柱管拡大術後、多くの施設でリハビリテーションが施行されているが、臨床症状改善に寄与するかどうかを検討した臨床研究は今回のシステマティックレビューではみつからなかった。

しかし、理学療法、作業療法による患者指導や訓練による症状の改善への期待はできると推察される。

術後にリハビリテーションが患者の回復を促進するであろうてんは根拠に欠けるものの患者満足度に寄与している日常診療の実態があることからも、有効であることは推察される。

　

以上のことから、まずは頚椎術後のリハビリテーションにおける報告がほとんどないことで、エビデンス自体が乏しいということです。

臨床経験からの印象としては、頚椎術後症例は、頚椎手術によって概ね症状の良しあしが左右されている感があります。

特に痛みやしびれ、排尿・排泄障害といった症状は手術に左右され、術後のリハビリテーションによる改善は乏しい印象です。

ただ、筋力低下や歩行障害に関しては術後のリハビリテーションにより改善の余地がある印象です。

今回は、『頚椎手術後のリハビリは意味がない？～頚椎症性脊髄症 診療ガイドライン2020より～』

について解説させていただきました。