こんにちは！

運動器専門のリハビリスタッフです！！

いつもお世話になります。

今回は、『胸郭出口症候群に対する手術の成績は？』

について解説させていただきます。

胸郭出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome:TOS）は神経障害と血流障害に基づく上肢痛、上肢のしびれ、頚肩腕痛を生じる疾患の一つです。

つり革につかまる時や、洗濯の物干しの時など、腕を挙げる動作で上肢のしびれや肩や腕、肩甲骨周囲の痛みが生じます。

また、前腕尺側、手の小指側に沿って痛みや、しびれなどの感覚障害に加え、手の握力低下と巧緻動作がしにくいなどの運動麻痺の症状を呈することもあります。

なで肩の女性や、重いものを持ち運ぶ労働者で多いのが特徴です。

腕神経叢（第5頚神経から第8頚神経と第１胸神経から形成される）と鎖骨下動脈は、

1.前斜角筋と中斜角筋の間

2.鎖骨と第１肋骨の間の肋鎖間隙

3.小胸筋の肩甲骨烏口突起停止部の後方

を走行しますが、それぞれの部位で絞扼や圧迫される可能性があります。

絞扼部位によって呼び名が変わりますが、斜角筋症候群、肋鎖症候群、小胸筋症候群（過外転症候群）などを総称して胸郭出口症候群とまとめられています。

胸郭出口症候群(TOS)は神経性(nTOS)、動脈性(aTOS)、および静脈性(vTOS)の３つに分類され、これらの内、最も多いのは神経性(nTOS)で90%以上を占めるといわれております。

胸郭出口症候群の診断としては、以下の整形外科的テストがあります。

・Adson test(アドソンテスト)陽性

腕のしびれや痛みのある側に顔を向けて、そのまま首を反らせ、深呼吸を行なわせると鎖骨下動脈が圧迫され、手首のところの橈骨動脈の脈が弱くなるか触れなくなります。

・Wright test（ライトテスト）陽性

座位で両肩関節90度外転、90度外旋、肘90度屈曲位をとらせると、手首のところの橈骨動脈の脈が弱くなるか触れなくなり、手の血行がなくなり白くなります

・Roots test（ルーステスト）陽性

また、同じ肢位で両手の指を3分間屈伸させると、手指のしびれ、前腕のだるさのため持続ができず、途中で腕を降ろしてしまいます

・Eden test（エデンテスト）陽性

座位で胸を張らせ、両肩を後下方に引かせると、手首のところの橈骨動脈の脈が弱くなるか触れなくなります

・Morley test（モーレーテスト）陽性

鎖骨上窩で腕神経叢を圧迫することで、上肢や胸のあたりにしびれや痛みが生じます。

治療としては、保存療法では運動療法、装具療法、内服治療などがあり、手術においては第1肋骨切除術、小胸筋腱の切離術、前斜角筋および中斜角筋切離などがあります。

そんな中、2017年に、胸郭出口症候群に対する手術の成績について検証した論文が海外で報告されております。

この論文の検証結果が気になるところですね。

◆論文紹介
Abstract
◆論文の結論
◆まとめ

◆論文紹介

Review

Ann Vasc Surg (IF: 1.47; Q4)

. 2017 Apr;40:303-326.

doi: 10.1016/j.avsg.2016.07.065. Epub 2016 Sep 22.

Outcome of Surgical Treatment for Thoracic Outlet Syndrome: Systematic Review and Meta-Analysis

胸郭出口症候群に対する外科的治療のアウトカム: システマティックレビューとメタアナリシス

Jesse Peek¹, Cornelis G Vos², Çağdaş Ünlü², Henricus D W M van de Pavoordt¹, Peter J van den Akker², Jean-Paul P M de Vries³

Affiliations expand

PMID: 27666803　DOI: 10.1016/j.avsg.2016.07.065

Abstract

Background: Many publications report outcomes of surgical treatment for thoracic outlet syndrome (TOS); however, high-quality reviews and meta-analyses are lacking. This systematic review and meta-analysis summarizes and compares the outcomes and major complications of the surgical procedures for the 3 types of TOS: arterial, venous, and neurogenic.

概要

背景胸郭出口症候群（TOS）に対する外科的治療のアウトカムが多くの論文で報告されているが、質の高いレビューやメタアナリシスは欠如している。本系統的レビューおよびメタアナリシスでは，動脈性，静脈性，神経原性の3種類のTOSに対する外科手術の成績と主要合併症をまとめ，比較した。

Methods: MEDLINE, EMBASE, and CINAHL databases, and the Cochrane Database of Systematic Reviews were searched for papers published between January 1980 and February 2015, using the keywords thoracic outlet syndrome, and treatment and surgical. Articles were eligible for inclusion if the following criteria were met: studies describing outcomes of surgery for TOS, published in English, human studies, and available full-text. The exclusion criteria were case-series and case reports (n < 5), reviews, abstracts, and studies of endoscopic-assisted or robotic endoscopic-assisted transaxillary first rib resection.

方法 MEDLINE，EMBASE，CINAHLデータベース，Cochrane Database of Systematic Reviewsにおいて，胸郭出口症候群，治療・手術のキーワードで，1980年1月から2015年2月の間に発表された論文を検索した。論文は，TOSに対する手術のアウトカムを記述した研究，英語で発表された研究，ヒトの研究，フルテキストが入手可能であることを満たしていれば，組み入れの対象とした。除外基準は、ケースシリーズおよび症例報告（n＜5）、レビュー、抄録、内視鏡補助またはロボット内視鏡補助による経腋窩第一肋骨切除術の研究であった。

Results: A total of 12 papers met our inclusion criteria and were finally included in this systematic review. All included articles showed improvement of complaints after surgical treatment. In our meta-analysis, improvement to Derkash’s classification category excellent/good was achieved in 90% of the arterial and venous TOS groups. Preoperative and postoperative Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand scores show improvement of 28.3 points after operative treatment of neurogenic TOS.

結果合計12報の論文が我々の包括基準を満たし、最終的にこのシステマティックレビューに含まれた。含まれるすべての論文で、外科的治療後の愁訴の改善が認められた。メタ分析では，動脈性，静脈性TOS群の90%でDerkashの分類カテゴリーexcellent/goodへの改善が得られた．また、術前・術後のDisabilities of the Arm, Shoulder, and Hand scoreは、神経原性TOSの手術治療により28.3点の改善がみられた。

◆論文の結論

Conclusions: In conclusion, surgical treatment of TOS seems to be beneficial in most patients and is relatively safe. The largest challenge remains the diagnosis of TOS, especially neurogenic TOS, because standardized diagnostic criteria are lacking. Future studies should focus on the diagnostic work-up of TOS.

結論結論として、TOSの外科的治療はほとんどの患者にとって有益であり、比較的安全であると思われる。しかし、標準的な診断基準がないため、TOS、特に神経原性TOSの診断が最大の課題である。今後、TOSの診断ワークアップに焦点を当てた研究が必要である。