こんにちは！
運動器専門のリハビリスタッフです！！
いつもお世話になります。
今回は、『外反母趾に対する運動療法のエビデンスは？』について解説させていただきます。
外反母趾は、母趾中足指節（MTP）関節で母趾が外反した変形であるとされています。
外反母趾の要因としては様々ですが、遺伝や性差、加齢による影響が挙げられ、特に女性に圧倒的に多いとされています。
また、ハイヒールやつま先の細い靴を多用することで、第１中足指節関節（母趾MTP関節）に外反力が作用して変形すると、一般的には認識されております。
外反母趾の定義としては、外反母趾角度が20°以上を外反母趾としています（外反母趾診療ガイドライン 2014）。
外反母趾が発症しやすい要因としては
解剖学的要因：第一中足骨内反、足根中足関節の不安定性、足趾の長さ、全身性関節弛緩
外的要因：体重、靴の形態
などが一般的に挙げられていますが、明確にはなっていないものもあります。
◆外反母趾の特徴：（外反母趾診療ガイドライン 2014）
・第一中足骨の内反
・母趾MTP関節部の突出
・母趾基節骨の外転、回内変形
・開張足
◆外反母趾診療ガイドライン 改定第2版
外反母趾においては、2008年に初版の「外反母趾 診療ガイドライン」が出版され、その6年後である2014年に改訂第2版が南江堂から出版されています。
2022年5月27日に改訂第3版が出版される予定になっております。
ガイドラインは約6年で、時代遅れの傾向になることがあり、3～5年で更新するべきとの見解があります。
このガイドラインは、世界中から有益な論文を様々な視点から検証し、再編され出版されています。
【監修】日本整形外科学会、日本足の外科学会
初版は1982年から2002年までの論文を検索しており、改訂第2版では2003年から2012年の範囲でヒットした2,500件以上の論文から199件が新たに追加されております。
◆外反母趾に対する運動療法のエビデンス
外反母趾の保存療法に関しては、2008年発行の初版では196の論文（海外論文79編、和文117編）がリストアップされています。
さらに、改訂第2版によって28の論文（海外論文13編、和文15編）が追加されております。
このガイドラインの中から、
『外反母趾に対する運動療法は効果があるか』
という項目がありますので見てみたいと思います。
この項目では世界中の論文2編から再編され、そのうち和文は1編です。
推奨文と推奨グレードの基準に関しては以下の通りです。
【推奨文】
★運動療法（母趾外転筋訓練）では軽度から中等度の外反母趾に対して若干の変形矯正効果を期待できる。
★運動療法（母趾モビライゼーション、マニピュレーション）では軽度から中等度の外反母趾に対して除痛効果をできる。
・推奨Grade C
外反母趾に対しての運動療法は、母趾外転機能がある母趾外転筋のトレーニング、母趾MTP関節外側部の拘縮予防と除去を目的とした母趾他動運動が広く行われているようです。
母趾外転筋トレーニングにより若干の外反母趾変形矯正効果と軽度から中等度の除痛効果がGrade『C』であり弱い根拠に基づいているようです。
◆変形矯正効果
佐本ら（2000年）は外反母趾29例53足に対して、母趾外転筋（内反）運動（外転筋筋力増強運動）を行った結果、平均6か月後、初診時ＨＶ角（外反母趾角）が30°未満の32足ではフォローアップ時HV角（外反母趾角）が13.4％改善したのに対して、初診時HV角（外反母趾角）30°以上の21足では改善度は2.7％にとどまっていた。よって、軽度の外反母趾に対しては変形の軽減効果が見込まれると報告しています。
◆除痛効果
Du Plessis Mら（2011年）らは母趾他動運動の効果について、30名の外反母趾例を対象に母趾MTP関節モビライゼーションを行った他動運動群と夜間装具群の2群で疼痛とfoot function index（FFI）を評価している。治療終了から1か月後の疼痛とFFIが他動運動群で有意に改善したと報告している。
これらのように外反母趾に対する運動療法については、除痛および変形矯正効果は推奨GradeCと弱い根拠に基づいて推奨されております。
今回は、『外反母趾に対する運動療法のエビデンスは？』について解説させていただきました。
