『頚椎手術後に多い術後上肢麻痺（Ｃ５麻痺）の原因は？』

こんにちは！

運動器専門のリハビリスタッフです！！

いつもお世話になります。

今回は、『頚椎手術後に多い術後上肢麻痺（Ｃ５麻痺）の原因は？』について解説させていただきます。

頚椎手術は頚椎症性脊髄症に対して行うことが多く、また、稀に術後上肢麻痺を伴うことがあります。

特に頚椎手術の椎弓形成術後に術後上肢麻痺が発生しやすいと報告されております。

◆頚椎症性脊髄症とは

頚椎症性脊髄症は、頚椎脊柱管の狭い状態で頚椎の加齢性変化による脊髄圧迫に不安定性や外傷が加わり、脊髄麻痺を発症する疾患の総称とされています。

●症状

・四肢のしびれ感（両上肢のみも含む）

・手指の巧緻運動障害（箸が不自由、ボタンかけが不自由など）

・歩行障害（小走り、階段の降り困難など）

・膀胱障害（頻尿、失禁など）

●画像診断

・単純X線像で、椎間狭小、椎体後方骨棘、発育性脊柱管狭窄を認めるもの

・単純X 線像でみられる病変部位で、MRI、CT、または脊髄造影像上、脊髄圧迫所見を認める。

⇒診断の目安として、症状・症候より予想される脊髄責任病巣高位と画像所見の圧迫病変部位が一致する

●両開き式椎弓形成術

・棘突起縦割法（黒川式.1982）

・片側進入椎弓両開き形成術（藤田浩二.1998）になります。

●片開き式椎弓形成術（平林式）1978

●頚椎前方除圧固定術（前方アプローチ）

・ACDF：anterior cervical discectomy and fusion頚椎前方除圧固定術（椎間板切除）

・ACCF：anterior cervical corpectomy and fusion頚椎前方椎体亜全摘・固定術

などがあります。

この他にも、後方からの固定術等もあります。

頚椎手術後の上肢麻痺は椎弓形成術後に多く、C５の神経根領域（三角筋、上腕二頭筋）に多いと報告されていることから「C５麻痺」とも称されています。

●椎弓形成術（後方アプローチ）

椎弓形成術は椎弓に切れ込みを入れて開き、人工骨や自家骨を挿入し脊柱管を拡大し脊椎への圧迫を解除する手術法です。

〈C5麻痺に関する報告〉

・麻痺は92％が片側、8％が両側性。約半数に疼痛、しびれ、知覚障害を認めると報告されている（Uematsu Y,et al:Spine.1998）（Sakaura H,et al:Spine.2003）

・自然に軽快するという報告がある一方、約3割で運動麻痺が、約2割で上肢の疼痛が残存したとする報告もある

（Uematsu Y,et al:Spine.1998）（Imagama S et al:JBJS.1998）

・C5は髄節頭尾側幅が大きく、前根糸距離が最も短い為圧迫を受けやすい

（小林亮一ら:関節外科.2013）（Shinomiya.spine.1994）

・術後上肢麻痺の発生率は1.1～17.2％（平均4.1％）と報告されている（太田敬ら.関節外科.2013）

●椎弓形成術後上肢麻痺の発生率