『外反母趾を治療せず放置しても大丈夫か？～外反母趾診療ガイドライン2022より～』

こんにちは！

運動器専門のリハビリスタッフです！！

いつもお世話になります。

今回は、『外反母趾を治療せず放置しても大丈夫か？～外反母趾診療ガイドライン2022より～』

について解説させていただきます。

　

外反母趾は、母趾中足指節（MTP）関節で母趾が外反した変形であるとされています。

外反母趾の歴史としては1782年に靴を履く文化にあったヨーロッパにおいてLaforestが靴の要因について報告しており、日本においては1956年にMizunoら（日整会誌）にて論文を掲載しております。

外反母趾の定義に関しては、外反母趾診療ガイドラインにおいて外反母趾角（hallux valgus angle:HV角）が20°以上としています。

　

◆外反母趾診療ガイドライン2022 改定第3版

外反母趾に関しては、2008年に初版の「外反母趾 診療ガイドライン」が出版され、その6年後の2014年には改訂第2版が南江堂から出版されました。

そして2022年5月27日に改訂第3版が出版されました。

ガイドラインは約6年で、時代遅れの傾向になる風潮があり、3～5年で更新するべきとの見解があるようです。

このガイドラインでは、世界中から有益な論文を様々な視点から検証し、再編された後に出版されています。

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【監修】日本整形外科学会、日本足の外科学会

初版は1982年から2002年までの論文を検索しており、改訂第2版では2003年から2012年の範囲でヒットした2,500件以上の論文から199件が新たに追加されております。

改定第3版では2014年以降にランダム化比較試験（RCT）の論文が増加しており、これらがより多く反映されています。

　

●外反母趾を放置するとどうなるのか

外反母趾ガイドラインの第1章『疫学』ついては、52の論文（海外論文43編、和文9編）から検証されています。

このガイドラインの第1章『疫学』中から、

『外反母趾を放置するとどうなるか』

という項目がありますので見てみたいと思います。

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◆外反母趾を治療せずに放置するとどうなるのか

外反母趾の研究では自然経過を明らかにできるほどの長期期間観察された報告は少ないようです。

小児期の外反母趾において、9～10歳から3年間を治療せずに経過をみた93例では、観察期間に外反母趾角（hallux valgus angle:HV角）は増大したが、第1-第2中足骨間角に有意な変化はなかったとのことです。（Kimartin TE,et al:J Bone Joint Surg Br.1994）

また、思春期から成人早期の外反母趾の自然経過例（216足、平均経過観察期間5年1か月）では、ＭＴＰ関節の適合性がよいものは変形の進行はしないが、亜脱臼を呈する症例では半数が増悪したとされています。（Piggott H:J Bone Joint Surg.1960）

成人の外反母趾については、平均47カ月の経過観察の報告では、外反母趾患者の28％に進行がみられ、この群では外反母趾角（hallux valgus angle:HV角）が平均28.9%～36.8％に変化したとされています。（Lee SY et al:Foot Ankle Int.2018）

　

また、手術待期期間（平均700日以上）における変化の調査では第1-第2中足骨間角に変化はなかったが、外反母趾角（hallux valgus angle:HV角）が40.2°から42°に有意に増大したと報告されています。（Koo KK:Foot(Edinb).2017）

外反母趾の重症例においては足の痛み、機能、全般的な健康状態に有意な差が認められたとの報告があります。（Lopez DL,et al :Againg Dis.2016）

また、外反母趾や足趾変形、足の痛みと高齢者の転倒との関連（Menz HB,et al:Maturitas.2018）や外反母趾群は42%がロコモティブシンドロームに該当し、外反母趾のない群22%と比較し有意に割合が高かったとの報告があります。（西村明展ほか：日足の外科会誌.2015）

その他にも痛みを伴う外反母趾は膝あるいは股関節の変形性関節症と関連があることも報告されています。（Cho NH,et al:J Bone Joint Surg Br.2009）

これらの報告を踏まえると、外反母趾を放置しておくと、症状（特に外反母趾角）が進行していく可能性があり、高齢者においては、転倒や変形性関節症の発症リスクもあるようです。

よって、装具療法や、運動療法、履物を変更するなど何かしらの治療を開始する方が望ましいのではないかと思われます。

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今回は、『外反母趾を治療せず放置しても大丈夫か？～外反母趾診療ガイドライン2022より～』

について解説させていただきました。