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『半月板断裂に対する半月板切除術の手術成績は?』

リハビリスタッフ向け
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こんにちは!

運動器専門のリハビリスタッフです!!

いつもお世話になります。

今回は、『半月板断裂に対する半月板切除術の手術成績は?』

について解説させていただきます。

 



半月板は膝関節のクッションの役割をする組織とされています。

半月板損傷は若年者のスポーツ外傷や、高齢者の退行変性(老化)による損傷まで幅広い疾患となります。

高齢者にスポットを当てれば、変形性膝関節症の方では半月板が脱転(亜脱臼)していたり、損傷していることもあります。

高齢者においては保存療法が選択されることが多いですが、若年者やスポーツ選手においては、半月板縫合術や半月板切除術(変形性膝関節症に移行しやすい)など手術療法も選択肢になることが多々あります。

そんな中、2018年に、半月板断裂に対する関節鏡下半月板切除術の成績を検証した論文が海外で報告されております。

この論文の検証結果が気になるところですね。

 



◆論文紹介

Randomized Controlled Trial

 Ann Rheum Dis (IF: 19.1; Q1)

. 2018 Feb;77(2):188-195.

 doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211172. Epub 2017 May 18.

Arthroscopic partial meniscectomy versus placebo surgery for a degenerative meniscus tear: a 2-year follow-up of the randomised controlled trial

変性半月板断裂に対する関節鏡下半月板部分切除術とプラセボ手術の比較:無作為化比較試験の2年後の追跡調査

Raine Sihvonen 1Mika Paavola 2Antti Malmivaara 3Ari Itälä 4Antti Joukainen 5Heikki Nurmi 6Juha Kalske 2Anna Ikonen 2Timo Järvelä 7Tero A H Järvinen 8Kari Kanto 1Janne Karhunen 2Jani Knifsund 4Heikki Kröger 5Tommi Kääriäinen 5Janne Lehtinen 1Jukka Nyrhinen 6Juha Paloneva 6Outi Päiväniemi 1Marko Raivio 1Janne Sahlman 5Roope Sarvilinna 2Sikri Tukiainen 2Ville-Valtteri Välimäki 2Ville Äärimaa 4Pirjo Toivonen 9Teppo L N Järvinen 9FIDELITY (Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study) Investigators

Affiliations expand

Abstract

Objective: To assess if arthroscopic partial meniscectomy (APM) is superior to placebo surgery in the treatment of patients with degenerative tear of the medial meniscus.

概要

目的 内側半月板の変性断裂を有する患者の治療において、関節鏡下半月板部分切除術(APM)がプラセボ手術よりも優れているかどうかを評価すること。

Methods: In this multicentre, randomised, participant-blinded and outcome assessor-blinded, placebo-surgery controlled trial, 146 adults, aged 35-65 years, with knee symptoms consistent with degenerative medial meniscus tear and no knee osteoarthritis were randomised to APM or placebo surgery. The primary outcome was the between-group difference in the change from baseline in the Western Ontario Meniscal Evaluation Tool (WOMET) and Lysholm knee scores and knee pain after exercise at 24 months after surgery. Secondary outcomes included the frequency of unblinding of the treatment-group allocation, participants’ satisfaction, impression of change, return to normal activities, the incidence of serious adverse events and the presence of meniscal symptoms in clinical examination. Two subgroup analyses, assessing the outcome on those with mechanical symptoms and those with unstable meniscus tears, were also carried out.

方法 この多施設共同無作為化参加者・結果評価者盲検プラセボ手術対照試験では、膝の症状が変性内側半月板断裂と一致し、変形性膝関節症がない35~65歳の成人146人が、関節鏡下半月板部分切除術(APM)またはプラセボ手術に無作為に割り付けられた。主要評価項目は,術後 24 ヵ月における Western Ontario Meniscal Evaluation Tool(WOMET)と Lysholm 膝スコア,運動後の膝痛のベースラインからの変化における群間差であった.副次的アウトカムは、治療群配分の盲検化の頻度、参加者の満足度、変化の印象、通常の活動への復帰、重篤な有害事象の発生率、臨床検査での半月板症状の有無などであった。また、機械的な症状がある患者と不安定な半月板断裂がある患者の転帰を評価する2つのサブグループ分析も実施した。

Results: In the intention-to-treat analysis, there were no significant between-group differences in the mean changes from baseline to 24 months in WOMET score: 27.3 in the APM group as compared with 31.6 in the placebo-surgery group (between-group difference, -4.3; 95% CI, -11.3 to 2.6); Lysholm knee score: 23.1 and 26.3, respectively (-3.2; -8.9 to 2.4) or knee pain after exercise, 3.5 and 3.9, respectively (-0.4; -1.3 to 0.5). There were no statistically significant differences between the two groups in any of the secondary outcomes or within the analysed subgroups.

結果 intention-to-treat解析では、ベースラインから24ヶ月までのWOMETスコア(半月板評価ツール)の平均変化量にグループ間の有意差は認められなかった:関節鏡下半月板部分切除術(APM)群27.3に対し、プラセボ群31.6(群間差:-4.3;95%CI:-11.3~2.6)、Lysholm膝スコア:それぞれ23.1と26.3(-3.2;-8.9~2.4)、運動後の膝痛:それぞれ3.5と3.9(-0.4;-1.3~0.5)であります。副次的転帰のいずれにおいても、また分析したサブグループ内においても、両群間に統計的に有意な差は認められなかった。

 



◆論文の結論

Conclusions: In this 2-year follow-up of patients without knee osteoarthritis but with symptoms of a degenerative medial meniscus tear, the outcomes after APM were no better than those after placebo surgery. No evidence could be found to support the prevailing ideas that patients with presence of mechanical symptoms or certain meniscus tear characteristics or those who have failed initial conservative treatment are more likely to benefit from APM.

結論 変形性膝関節症はないが、変性性内側半月板断裂の症状を持つ患者の2年間の追跡調査において、APM後の転帰はプラセボ手術後の転帰より良くなかった。機械的症状や特定の半月板断裂の特徴を持つ患者や、初期の保存的治療に失敗した患者がAPMの恩恵を受ける可能性が高いという一般的な考えを支持する証拠は見つかりませんでした。

 



◆まとめ

上記論文では変形性膝関節症がない変性内側半月板断裂患者146例(35~65歳)に対して、関節鏡下半月板部分切除術(APM)群とプラセボ手術群の2群に振り分け、半月板切除術の成績について検証しております。

術後24カ月時のWestern Ontario Meniscal Evaluation Tool(WOMET:半月板評価ツール)と Lysholm 膝スコア、ベースラインと比較した運動後の膝痛の変化、参加者の満足度、変化の印象、通常の活動への復帰、重篤な有害事象の発生率、臨床検査での半月板症状の有無などを評価しております。

結果としてベースラインから24ヶ月までのWOMETスコア、Lysholm膝スコア、運動後の膝痛の変化量は2群間で有意差がなかったようです。

上記論文の結果を踏まえると、変形性膝関節症がない変性内側半月板断裂患者に対する、関節鏡下半月板部分切除術の成績はあまり良くないということが言えると思います。

半月板断裂患者が保存療法で良くならなかった場合に半月板切除術を実施することが良くあると思われますが、術後成績はあまり良くないようです。

今回は、『半月板断裂に対する半月板切除術の手術成績は?』

について解説させていただきました。

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